乳糜泻概述

• 遗传易感人群摄入麸质后引发的自身免疫性疾病，可造成小肠损伤
• 未诊疗可导致营养吸收障碍，引发贫血、骨病、生长迟缓等并发症
• 终身性疾病，无治愈方法，唯一治疗方式为终身坚持无麸质饮食

指南目标

• 为注册营养师向乳糜泻患者及共同就餐者提供医学营养治疗提供循证推荐
• 促进患者实现并维持健康状态、生长发育，预防治疗相关营养不良及并发症，提升生活质量

指南覆盖范围

• 核心干预：无麸质饮食、无麸质燕麦摄入、微量营养素补充
• 辅助干预：益生元/益生菌补充、低FODMAP饮食

核心推荐内容

常规营养评估

• 新诊断患者由注册营养师完成全面初始评估，内容包括无麸质食物获取能力、社会经济障碍、标签菜单阅读能力、食物制备能力、避免交叉接触技能，以及执行无麸质饮食的意愿
• 随访评估根据患者治疗反应、执行饮食的能力或意愿变化、相关症状表现个体化安排

无麸质饮食方案

• 所有患者均需坚持无麸质饮食，以改善胃肠道健康及症状、提升生活质量、优化膳食摄入质量、维持或达到正常体重/体重指数、改善乳糜泻相关抗体及炎症、免疫指标
• 儿童患者需执行营养充足的无麸质饮食，保障正常生长发育
• 成人患者可将无麸质燕麦纳入营养充足的无麸质饮食中
• 儿童患者可将无麸质燕麦作为营养充足的无麸质饮食的可选成分
• 终身严格无麸质饮食（GFD）为唯一治疗手段，获益大于潜在危害
• 支持饮食自由化，可纳入无麸质燕麦

医学营养治疗

• 由注册营养师联合患者、照料者、家属及多学科医疗团队，根据患者整体健康及营养状态、个人偏好、心理社会因素、生理需求制定个体化方案
• 治疗内容包含综合营养评估、个体化饮食调整等干预措施，以及长期监测，维持或改善患者营养状态

特定饮食模式推荐

• 低FODMAP饮食
  • 合并腹痛的成人乳糜泻患者，不推荐在无麸质饮食基础上额外限制低FODMAP饮食
  • 证据不足，不建议存在持续胃肠道症状的乳糜泻成人在GFD基础上常规使用
  • 现有研究仅观察到该饮食可减轻腹痛，其余胃肠道症状、生活质量等指标无改善
  • 若患者有需求，可提供相关教育资源，但需说明现有资源针对肠易激综合征人群

营养补充剂推荐

• 维生素与矿物质补充剂
  • 仅当膳食摄入不足和/或实验室检查提示营养缺乏时，建议摄入符合年龄、性别、生命阶段的无麸质维生素及矿物质补充剂
  • 经注册营养师营养评估，若饮食摄入不足或实验室检查提示营养缺乏，可建议使用符合年龄、性别的无麸质维生素矿物质补充剂
  • 适用场景：新确诊患者、无应答/难治性乳糜泻患者、疾病缓解期GFD饮食营养摄入不足者
  • 需定期随访评估补充必要性，调整剂量
• 益生元/益生菌补充剂
  • 无足够证据支持在无麸质饮食基础上额外补充益生元或益生菌作为辅助干预
  • 现有证据不足，不建议GFD基础上常规添加
  • 不同研究在菌株、剂量、干预时长、观察结局上异质性大，尚无统一结论
  • 若患者有使用需求，可科普相关定义、指导甄别营销宣传，提示额外费用负担

临床实施注意事项

• 注册营养师（RDN）角色
  • 为患者提供个体化医疗营养治疗（MNT），确诊后建议首次就诊+定期随访，随访形式可结合线下、电话或远程
  • 开展GFD相关教育，包括食物购买、制备技能，避免交叉污染，提升饮食依从性
  • 评估患者饮食营养摄入充足性，结合无麸质食品与普通食品的强化政策差异调整饮食建议
• 个体化方案制定
  • 需综合考虑患者健康史、饮食偏好、文化背景、食物可及性、社会经济状况
  • 关注GFD实施的额外经济负担，指导患者利用食物援助项目，倡导食品救济站提供无麸质食物
  • 指导患者遵循膳食指南，选择营养密度高的无麸质食物

未来研究方向

• 探索可降低无意麸质暴露风险、改善无应答/难治性乳糜泻症状的新型药物
• 明确益生元/益生菌、低FODMAP饮食等辅助干预在乳糜泻人群中的有效性与安全性
• 开发消费端麸质暴露快速检测工具，提升研究中麸质暴露评估准确性
• 探索遗传高危人群中早期麸质暴露、饮食因素对乳糜泻的预防作用